| |
Caùc Thaéc Maéc Thoâng
Thöôøng cuûa Hoäi Vieân |
|
Hỏi:
Trợ cấp ứng trước là gì?
Ðáp: Cách trả tiền của PacifiCare cho người chăm sóc tham
gia. Trả tiền trợ cấp ứng trước cho những người tham gia
này bất kể hội viên có nhận chăm sóc hay không. |
| |
Hỏi:
Tiền đồng trả là gì?
Ðáp: Chi phí có thể là số tiền bằng Mỹ kim hay phần trăm
tính cho hội viên hay người được bảo hiểm cho các dịch
vụ được bao trả hay chi phí được bao trả; thông thường
trả cho người chăm sóc vào lúc thực hiện dịch vụ. |
|
| |
Hỏi:
Khả năng là gì?
Ðáp: Tiến trình duyệt qua khả năng của người chăm sóc
sức khỏe để xác định xem họ có đáp ứng tiêu chuẩn của
Nhóm Ý Tế và PacifiCare hay không. Cả PacifiCare và Nhóm
Y Tế đều có các bác sĩ ủy nhiệm. |
|
| |
Hỏi:
Phần tiền khấu trừ là gì?
Ðáp: Ðây là chi phí được bao trả mà người mua và/hoặc
người thuộc quyền đủ tiêu chuẩn của người mua phải đáp
ứng cho niên lịch hay năm chương trình cho các dịch vụ
trước khi PacifiCare trả bất cứ quyền lợi nào. |
|
| |
Hỏi:
Dịch vụ có tính tiền là gì?
Ðáp: Cách trả tiền truyền thống cho người chăm sóc dựa
theo chi phí cho mỗi dịch vụ, không có giảm giá. |
|
| |
Hỏi:
Danh sách thuốc khuyến cáo là gì?
Ðáp: Danh sách thuốc khuyến cáo do chương trình sức khỏe
chọn ra để chữa trị cho bệnh nhân. Không được dùng thuốc
ngoài danh sách ngoại trừ được nêu trong các tình trạng
đặc biệt. |
|
| |
Hỏi:
Thời biểu chi phí hạn chế là gì?
Ðáp: Danh sách chi phí toàn diện dùng như tiêu chuẩn để
bồi hoàn cho bác sĩ và người chăm sóc sức khỏe khác. |
|
| |
Hỏi:
Tổ Chức Bảo Trì Sức Khỏe (Health Maintenance Organization
- HMO) là gì?
Ðáp: Một dạng bảo hiểm sức khỏe trả tiền trước bao gồm
các quyền lợi chăm sóc sức khỏe toàn diện tập trung vào
việc giữ gìn sức khỏe và chăm sóc phòng ngừa. |
|
| |
Hỏi:
Chi phí xuất túi là gì?
Ðáp: Số tiền mà hội viên trả cho các dịch vụ chăm sóc
sức khỏe (không bao gồm tiền đóng bảo hiểm sức khỏe). |
|
| |
Hỏi:
Nhóm y tế tham gia/hiệp hội hành nghề độc lập là gì?
Ðáp: Hiệp Hội Hành Nghề Ðộc Lập (Independent Practice
Association - IPA) hay Nhóm Bác Sĩ y khoa hay thao tác
trị liệu có cấp phép thỏa thuận bằng văn bản với PacifiCare
để cung cấp dịch vụ y tế cho Hội Viên và những người thuộc
quyền đủ tiêu chuẩn của họ. Nhóm Y Tế thuê bác sĩ làm
việc tại một địa điểm. Hợp đồng IPA với bác sĩ của nhà
thầu độc lập làm việc tại địa điểm văn phòng khác. |
|
| |
Hỏi:
Người chăm sóc tham gia là gì?
Ðáp: Bệnh viện, bác sĩ, cơ sở hay người chăm sóc sức khỏe
khác thỏa thuận bằng văn bản với PacifiCare cung cấp dịch
vụ, chữa trị và tiếp liệu cho các dịch vụ được bao trả.
|
|
| |
Hỏi:
Ðiểm Dịch Vụ (Point-of-Service - POS) là gì?
Ðáp: Chương trình sức khỏe thuận lợi cho hội viên chọn
cách nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các dịch vụ này
được bao trả cả trong hay ngoài hệ thống. Trong hệ thống
cung cấp bảo hiểm tương tự với bao trả HMO tiêu chuẩn,
bao gồm những dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện với
chi phí tự trả thấp hơn. Những quyền lợi ngoài hệ thống
giới hạn bao trả và chi phí xuất túi cao hơn. |
|
| |
Hỏi:
Tổ Chức Chữa Trị Chọn Lọc (Preferred Provider Organization
PPO) là gì?
Ðáp: Chương trình chăm sóc sức khỏe là nơi hội viên có
thể chọn được chăm sóc từ bất cứ người chăm sóc nào nhưng
được khuyến khích sử dụng người ký hợp đồng chọn lọc trong
hệ thống, bằng cách cung cấp tiền đồng trả thấp hơn. |
|
| |
Hỏi:
Tiền đóng bảo hiểm là gì?
Ðáp: Chi phí do chủ hãng hay hội viên hay thay mặt hội
viên trả bảo hiểm sức khỏe. Phí này thường trả hàng
tháng.
|
|
| |
Hỏi:
Chăm sóc phòng ngừa là gì?
Ðáp: Chăm sóc sức khỏe đặt ưu tiên và nhấn mạnh vào việc
bảo trì sức khỏe của hội viên, bao gồm phát hiện sớm bệnh
hay căn bệnh qua việc khám sức khỏe thường lệ, đều đặn,
chích ngừa, và chăm sóc trẻ khỏe mạnh, trong số những
thứ khác. |
|
| |
Hỏi:
Bác Sĩ Chăm Sóc Chánh (Primary Care Physicians - PCP)
là gì?
Ðáp: Bác sĩ chịu trách nhiệm điều hợp chăm sóc sức khỏe
của hội viên. PCP là Bác Sĩ Thực Tập Gia Ðình/Tổng Quát,
Bác Sĩ Nội Khoa, Nhi Khoa, hay Sản Khoa (OB/GYNs). |
|
| |
Hỏi:
Tôi có thể đổi Bác Sĩ Chăm Sóc Chánh không?
Ðáp: Có, quý vị có lựa chọn đó mỗi tháng một lần. Chỉ
cần gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của PacifiCare. Nếu yêu
cầu của quý vị được nhận vào hay trước ngày 15 của tháng,
sự thay đổi sẽ có hiệu lực vào tháng kế tiếp. Sau ngày
16, thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu của tháng thứ
hai. |
|
| |
Hỏi:
Thông thường, thông dụng và vừa phải (usual, customary
and reasonable - UCR) là gì?
Ðáp: Tiền bồi hoàn tối đa, dựa theo loại chi phí trước
đó và đôi khi được xem là Thông Thường & Vừa Phải.
|
 |
