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AWP(평균 도매가)
약품 계약에 사용되는 통상적인 용어입니다. |
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카페테리아 보험
일반적으로 둘 이상의 검증된 보험 혜택이나 현금 선택 사항 중 선택할 수 있는 융통성 있는 보험입니다. |
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일인당
정액제
회원당 한 달에 한 번씩 약정된 서비스를 담당한 서비스 공급자에게 지급하는 금액으로 발생 예상 금액을
기준으로 보험 통계적으로 결정됩니다. 이것은 진료당 지불비용 협정의 대안입니다. |
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사례
관리
고비용 사례에 사용되며 건강 보험 전문가가 치료를 모니터하고 관리하며, 장기 입원에 대한 대안을
제시하는 등을 포함하는 사용 평가 형식입니다. 사례 관리자는 환자에 대한 의료 또는 보조 서비스
관리를 감독합니다. 대표적으로 재해 장애 환자나 정신 건강 서비스를 받고 있는 환자가 여기에 해당됩니다. |
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COBRA
고용주가 고용인과 수혜자가 단체 의료 보험을 통해 지속적으로 건강 보험을 구매할 수 있도록 해 주어야
한다고 규정하고 있는 1985년에 제정된 Consolidated Omnibus Reconciliation
Act입니다. |
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공동 보험
보험에서 총보상액을 일정 비율(보통 80%)까지로 제한한다는 약관입니다. |
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지역
등급제
연방 정부가 보증하는 HMO에서 요구하는 요금 체계를 정하는 방법입니다. HMO는 모든 건강 보험
회원에 대해 동일한 금액을 받아야 합니다. 그러나 지역 등급제는 주법에 따라 반드시 허용된 것은
아니지만 HMO에서 연령, 성별, 직업적 요소의 차이점을 고려할 수 있게 함으로써 다양성을 반영하여
정해집니다. |
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동시 평가
사용 평가 형식 중 하나로 입원 후 24시간 이내에 병원 입원을 심사 및 증명하고 추후에 적합성을
감시합니다. |
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공동 부담액
회원이나 피보험자가 지불해야 할 일시불 금액인 보상금이나 의료 비용의 일부로 보통 고정 금액입니다.
COB(Coordination of benefits)는 피보험자가 두 개 이상 회사에서 보험금이
지급될 때 해당 서비스에 대한 이중 지급을 방지하는 National Association of Insurance
Commissioners에서 작성된 용어가 사용된 계약입니다. 이 계약에 따라 지급에 대해 1차적
책임이 있는 회사와 2차적 책임이 있는 회사가 결정됩니다. |
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비용 분담
직장 건강 보험금, 자기 부담금 및 공동 보험으로 건강 보험과 개인 가입자 간에 건강 보험 비용을
나누는 것입니다. |
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자격 심사
의사 또는 다른 의료 서비스 공급자가 병원이나 관리 진료 기관에서 임상 권한을 받았는지 확인하기
위한 이들의 자격 증명에 대한 조사입니다. |
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CPT(Current procedural technology)
American Medical Association에서 다양한 의료 절차를 분류하기 위해 개발한
코딩 시스템으로 각 절차는 5자리 숫자 코드로 표시됩니다. 이 시스템은 비용 청구에 자주 사용됩니다.
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자기 부담금
보험 프로그램에서 의료 비용을 보상받기 전에 피보험자가 지불해야 하는 금액입니다. |
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DRG(Diagnostic related groups)
예상 지급액 시스템의 일부로서 메디케어에서 해당 피보험자에게 서비스를 제공한 각 병원에 지불할 금액을
결정하는 데 사용하는 코딩 시스템입니다. 각 DRG마다 해당하는 환자 조건이 있습니다. (참고 항목:
RBRVS) |
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이중 선택
일부 고용주는 전통적 손해 보상 보상 보험의 대안으로 연방법으로 보증하는 HMO를 제공해야 합니다. |
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EAP(사원 지원 프로그램)
알코올 중독, 약물 남용, 정서적 문제 또는 가족 문제를 겪는 사원을 위한 상담 프로그램 및 기타
형태의 지원입니다. |
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EPO(Exclusive provider organization)
더 엄격한 형태의 PPO(지정 의료 기관)로 회원은 지정된 의료 기관만 이용하거나 모든 배상을 포기해야
합니다. 반면에 PPO는 보다 융통성 있는 배상을 통해 "지정된" 진료 기관 이용을
권장하지만 비지정 의료 기관에 대해서도 배상합니다. |
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진료 경력 등급제
여러 그룹의 평균 자료를 사용하는 것에 반하여 특정 그룹의 인구 통계적 특징과 이용 경험을 바탕으로
그룹의 등급을 조정하여 보험료를 산정하는 방식입니다. |
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FFS(진료당 지불비용)
보통의 손해 보험 보험자가 진료비를 의사에게 지급하는 전통적 공급자 보상 방식입니다. 환자는 지불
비용에 대해 미리 정해진 비율(보통 20%)을 부담해야 합니다. |
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약전
병원 또는 관리 진료 기관에서 환자 치료용으로 선정한 약품 목록입니다. 지정된 상황 외에는 약전에
없는 약품은 사용할 수 없습니다. |
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