사원들은 원하는 건강 보험을 골라 등록 신청서를 작성하는 “등록 신청 기간” 동안에 HMO에 가입할 수 있습니다. HMO 계약은 보통 1년 동안 유효하며 이 기간에는 약정 보험요율이 인상되지 않습니다.

HMO에 가입하려면 HMO의 서비스 지역에 거주하고 있어야 합니다. 거주지가 다를 경우 고용주가 마련한 다른 건강 보험에 가입해야 합니다.

등록을 마치고 보험 가입자가 되면 반드시 HMO가 제공하는 제휴망의 의사나 메디컬 그룹을 주치의로 선택해야 합니다. 주치의는 일반적인 진료와 전문의 추천서, 입원 등을 포함한 치료 항목을 조정합니다.

가입자와 피부양자를 포함한 모든 회원들에게 보험금 지급 일체 및 각 회원의 모든 정보와 그 관계를 기록할 수 있도록 회원 고유 번호를 부여합니다.
피부양자들도 결혼이나 출산, 고용 상태 변화 등으로 가족 사항이 변경되는 경우 등록 신청 기간이 끝나고 난 후에 등록할 수 있습니다.

보험 기간이 종료된 사원의 경우 COBRA 조항에 따라 일정 조건 하에서 보험료를 내고 가입을 지속할 수 있습니다. 물론 피부양자에게도 보험이 적용됩니다. 사원이 사망했을 경우 배우자가 보험을 승계할 수도 있습니다. 이와 같은 상황의 경우 연방법은 동일한 보험 패키지에 대해 사원에게 부과하는 요율과 비교해 추가되는 요율의 정도를 제한하고 있습니다.

대부분의 주에서는 고용주가 제공하는 HMO 자격을 잃은 회원에게 보험을 지속하거나 옵션을 전환할 수 있는 기회를 HMO에서 제공하도록 요구하고 있습니다. 그러나 대부분의 경우 고용주로부터 보험을 제공받을 때에 비해 보험료는 더 많이 내고 혜택은 적게 받게 됩니다. 상당수의 주에서 회원들은 COBRA 혜택이 소진된 후에 이 옵션으로 전환할 수 있습니다.

대개 고용주들은 매달 자사의 사원과 그 피부양자의 보험료를 지불합니다. HMO는 선불 납입 보험으로, 보험금 납입 기한은 보험 혜택을 개시하는 달의 첫 번째 날(1일)입니다. 손해 보상 보험의 경우 대개 보험금 체납 이전 30일까지는 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

서비스 공급자 계약
서비스 공급자에 대한 비용 지불 방식 및 인증과 감시 방식

서비스 공급자 계약에는 서비스에 대한 비용 지불 및 위험 분담 협정과 관련한 동의 조항이 포함되어 있습니다. 가장 일반적인 지급 방식은 일인당 정액으로, 매달 의사나 메디컬 그룹에게 회원 일인당 정해진 비율로 금액을 지불하는 것입니다. 요율은 대개 고정되어 있으며 회원의 연령과 성별에 의해 정해지는 것이 보통입니다. 그러나 고용주 단체의 보험료 지급 비율이 포함될 수도 있습니다. 주치의의 경우 거의 대부분이 일인당 정액제를 따르고 있습니다.

일인당 정액 계약의 가장 유리한 점은 필요 이상으로 진료한다고 해서 의사에게 가산금을 주지 않는다는 점입니다. 치료 행위 유무에 관계없이 진료비가 지불되므로 서비스 공급자에게는 꾸준한 수입원이 되어 예상 수입에 대한 예산을 쉽게 잡을 수 있습니다.

주치의를 제외한 병원과 서비스 공급자의 경우 통상적으로 진료당 지불비용을 할인된 가격으로 지불하거나 일일 단위로 계약해서 지불합니다. 이러한 지불 방식은 의료 서비스를 많이 제공할수록 수입도 증가한다는 이용 정도 및 수요 원칙에 기초한 것입니다. 이용 정도가 고정적이지 않고 예측하기도 어렵기 때문에 진료당 지불비용과 일일 단위 계약 지불의 경우 통제하기가 가장 어렵습니다. 병원과 다른 서비스 공급자에게 비용을 일인당 정액 방식으로 지불하기도 합니다.

고용 의사 유형의 HMO에서는 의사들을 상근 및 비상근으로 고용하고 급여 형식으로 비용을 지불하는 것이 거의 대부분입니다. HMO에서는 의사들에게 급여를 연봉 형식으로 지급합니다.

이 모든 계약에는 HMO와 서비스 공급자 간 손실 분담 및 가산금에 대한 합의 내용이 자주 포함됩니다. 일반적으로 이 조항에서는 의사와 병원 치료 비용을 포함해 초과 의료 서비스 비용이 발생하면 HMO와 서비스 공급자가 어떤 식으로 비용을 부담할지를 지정합니다. 반대로 의료 서비스 비용이 예상 비용보다 낮을 경우 잉여금을 어떻게 분배할지도 명시합니다.