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감시인
환자 치료를 조정하고 불필요한 진료를 최소화하여 효율적으로 비용을 관리하는 HMO 의사입니다. |
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HMO(Health maintenance organization)
자발적으로 등록한 회원에게 미리 납입된 비용으로 폭넓은 의료 서비스를 제공하는 조직입니다. |
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국제 질병 분류–제9 개정판–임상적 수정(ICD-9-CM)
4자리 숫자 코드로 정리된 진단에 의한 질병의 분류입니다. 병원에서 비용 청구 용도로 자주 사용합니다. |
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IBNR(미보고 발생 손해액) 비용
서비스가 실행되었으나 서비스 공급자가 아직 계산서나 청구서를 보내지 않은 모든 서비스에 대한 회계
용어입니다. |
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회원
관리 건강 보험에 가입하여 보험 혜택을 받는 개인 및 피부양자입니다. |
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등록 기간
보험에 가입된 법인에 속한 사원이 보험에 가입할 수 있는 기간입니다. |
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메디케어
A
병원, 다양한 의료 시설, 호스피스 등에서 발생한 비용을 보험으로 보장해 주는 메디케어입니다. |
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메디케어 B
메디케어 A 부분에서 보장되지 않는 의사의 진료 및 다른 의료 서비스 종류를 보험으로 보장해 주는
메디케어입니다. |
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PPO(지정 의료 기관)
제3자 지급자가 비용을 즉시 지불하고 환자 수를 보장하는 대신 협의된 비용으로 의료 서비스를 제공하기로
동의한 의료 서비스 공급자 그룹과 계약하도록 하는 의료 서비스 공급자 협정입니다. PPO는 이용
감독을 통해 과도한 서비스 이용을 제한하고 요금을 낮게 유지하여 비용을 관리합니다. |
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RBRVS(Resource-based relative
value system)
메디케어에서 도입한 소개 외래 환자 진료 비용 코딩 시스템입니다. DRG를 대체하여 의학적 훈련,
관련된 리소스 및 시간을 기준으로 여러 절차에 따라 가격 단위를 지정하는 시스템으로 1996까지
단계적 도입이 완료되었습니다. |
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휴가 의료 서비스
간병인(주로 가족)에게 힘든 간병에서 휴식을 주기 위해 환자의 집에서 제공되는 일시적인 의료 서비스입니다. |
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SNF(Skilled
nursing facility)
병원 또는 개별 간호 시설의 일부로, 전문 간호 서비스가 필요한 사람에게 입원 환자 서비스를 제공합니다. |
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초과 손해액 보험
보험, 보험 보증인 또는 메디컬 그룹/IPA에게 특정 한도를 초과한 손실 금액을 보상하는 보험입니다.
이런 한도는 일반적으로 예상 청구 비율 또는 정해진 금액($)으로 표시됩니다. |
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3차 의료 서비스
고도로 전문화된 의료 센터의 비싼 치료를 받아야 하는 질병 또는 증상을 다루는 입원 치료의 단계입니다.
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제3자 관리자
그룹 보험 상품에 일종의 관리 서비스를 제공하는 사람이나 기관입니다. 이런 서비스에는 보험료 회계,
보상 청구 심사와 지급, 보험금 사용 평가, 사원 자격 기록 관리 및 대규모 보험 청구에 대한 초과
손해를 대비하는 보험자와의 협상 등이 있습니다.
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환자 분류
환자 분류는 전쟁터에서 유래된 용어로 환자 상태의 위급함과 심각함을 평가하고 여러 환자에 대한 우선
순위 목록을 작성하는 것입니다.
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UCR(Usual, customary and reasonable)
보험료 패턴을 기준으로 산출한 최대 보상 금액으로 U&C라고도 합니다.
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사용
평가
일부 보험자와 법인에서 최근 몇 년 동안 사용한 비용 제한 방식으로 적합성, 필요성 및 품질을 기준으로
의료 서비스를 평가합니다. 병원 평가에는 사전 승인 증명서와 집행, 계획 및 동시 평가를 포함하는
광범위한 평가가 포함될 수 있습니다.
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