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Q:보험에 가입할 때
처음 해야 할 일은 무엇입니까?
A: PacifiCare 홈 페이지의 문의처 페이지에 있는 무료 상담 전화 번호로 문의하십시오.
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Q:
일인당 정액제란 무엇입니까?
A: PacifiCare에서 제휴 서비스 공급자에게 보상하는 지급 방식입니다. 고정 수당은 가입자가
서비스를 사용했는지 여부에 관계없이 제휴 서비스 공급자에게 지급됩니다.
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Q:
공동 부담액은 무엇입니까?
A: 이 비용은 담보된 서비스나 비용에 대해 회원이나 피보험자에게 일정한 금액($)이나 비율(%)로
부담되는 비용이며, 일반적으로 서비스가 제공된 시점에 공급자에게 지급됩니다.
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Q:
자격 심사란 무엇입니까?
A: 잠재적 의료 서비스 공급자의 자격이 Medical Group 및 PacifiCare의 표준에
적합한지 여부를 결정하는 과정입니다. PacifiCare 및 Medical Group 의료진은 모두
이 자격 심사를 통해 검증되었습니다.
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Q:
자기 부담금은 무엇입니까?
A: PacifiCare에서 보험금을 지급하기 전에 계약자 및/또는 계약자의 피부양자에 해당하는
자가 해당 연도나 서비스의 계약 연도에 부합해야 하는 담보 비용입니다.
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Q:
진료당 지불비용은 무엇입니까?
A: 할인 협상 없이 각 서비스에 대한 요금을 기준으로 공급자에게 지급하는 전통적인 방식입니다.
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Q:
약전이란 무엇입니까?
A: 건강 보험에서 환자 치료용으로 지정한 약품 목록입니다. 지정된 상황 외에는 약전에 없는 약품은
사용할 수 없습니다.
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Q:제한
요금 기준표란 무엇입니까?
A: 의사와 건강 보험 서비스 공급자에게 배상하기 위한 기준으로 사용하는 포괄적인 요금 목록입니다.
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Q:HMO(Health
Maintenance Organization)란 무엇입니까?
A: 일반적으로 건강 증진과 예방 치료에 중점을 두고 있는 폭넓은 의료 서비스를 포함하는 선지급
건강 보험 형식입니다.
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Q:일시불
비용은 무엇입니까?
A: 총 납입 금액은 건강 보험료를 제외한 의료 서비스를 이용할 회원에 의해 결정됩니다.
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Q:제휴 메디컬 그룹과
개원의협회란 무엇입니까?
A: PacifiCare와 회원이나 회원의 피부양자에 해당하는 자에게 의료 서비스 공급 계약을 맺은
의료나 접골 분야의 면허가 있는 의사로 구성된 IPA(Independent Practice Association)
또는 Medical Group입니다. Medical Group은 일반적으로 한 진료소에서 근무하는
의사들을 고용합니다. IPA는 일반적으로 여러 진료소에서 근무하는 독립 계약직 의사와 계약을 합니다.
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Q:제휴
서비스 공급자는 무엇입니까?
A: PacifiCare와 서면 계약을 맺고 보험 대상 서비스의 공급, 치료, 진료를 담당하는 병원,
의사, 시설 또는 기타 의료 서비스 공급자입니다.
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Q:POS(Point-of-Service)란
무엇입니까?
A: 회원들이 의료 서비스를 받는 방법을 다양하게 선택할 수 있는 건강 보험입니다. 서비스는 제휴망
내외부 모두에서 보험 혜택을 받습니다. 제휴 관계의 공급자에게는 더 적은 비용으로 폭넓은 의료 서비스를
받을 수 있는 표준 HMO 보험 혜택과 유사한 혜택을 받을 수 있습니다. 제휴 관계에 없는 공급자에게는
일반적으로 제한된 보험 혜택을 받고 더 많은 비용을 지불합니다.
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Q:Preferred
Provider Organization(PPO)은 무엇입니까?
A: 건강 보험 회원은 의료 기관을 선택할 수 있지만 더 낮은 공동 부담금을 제공하는 계약된 공급자
기본 제휴망을 이용하도록 권장됩니다.
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Q:
보험료는 무엇입니까?
A: 요금은 고용주나 개인 회원 또는 회원 대신 건강 보험에서 지급합니다. 이 요금은 보통 한 달에
한 번씩 지급됩니다. |
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Q:예방
치료란 무엇입니까?
A: 정기적인 건강 검진을 통한 질병의 조기 발견, 예방 주사, 유아 건강 관리 등과 같이 회원의
건강 유지에 중요한 의료 서비스입니다.
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Q:주치의(PCP)는
무엇입니까?
A: 의사는 회원의 건강을 돌볼 책임이 있습니다. PCP는 일반적으로 가정의학과, 내과, 소아과
또는 산부인과 전문의입니다.
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Q:UCR(Usual,
customary and reasonable)은 무엇입니까?
A: 보험료 패턴을 기준으로 산출한 최대 보상 금액으로 U&C라고도 합니다.
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