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Gatekeeper
把關醫師
商業醫療保健組織 (HMO) 的醫師，負責協調病患診療，把不必要的醫療服務減到最低，有效控制醫療成本。
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Health
maintenance organization (HMO) 商業醫療保健組織
客戶主動加入保險計畫且預付費用後，即由這類組織提供全面性的醫療保健照顧服務。
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Member
客戶
加入管理式健康保險計畫或由健保計畫承保的個人或撫養親屬。
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Medicare
Part A 住院保險
醫療保險計畫 (Medicare) 中有關醫院、長期護理院所、慢性病中心等相關機構費用的給付。
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Medicare
Part B 醫療保險
醫療保險計畫 (Medicare) 中有關醫師醫療服務與其它不在住院保險 (Part A) 給付範圍內的給付項目。
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Open
enrollment 開放登記
開放讓受保企業員工申請加入保險計畫的期間。
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Preferred
provider organization (PPO) 懮先醫療機構計畫
一種醫療保險機構的安排方式，由第三付款人與一群醫療機構簽訂合約，簽約的醫療院所同意提供醫療服務並收取雙方協議價格，以便能獲得立即付款，同時可保證病患就診人數。優先醫療機構計畫
(PPO) 透過控制醫療資源的使用，壓低成本並限制不必要的醫療服務，因此能降低費用。
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Respite
care 喘息照護
於病患家中暫時提供的護理照顧服務，讓原本照顧病患的人 (通常是家人) 能夠暫時休息一下。
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Skilled
nursing facility (SNF) 專業護理設施
附設於醫院或獨力營運的療養院的設施，提供需要專業護理照護的病患住院服務。
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Stop-loss
insurance 止損保險
賠償保險計畫、計畫出資人或醫療團體 / 獨立醫療協會 (IPA) 因為超出限額而蒙受的損失。限額通常會以預期理賠款的比例來表示，或明訂上限金額。
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Tertiary
care 第三級醫療，轉診醫療
專門處理需要由高度專業化醫學中心提供昂貴醫療服務的住院病患疾病與身體狀況。
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Third-party
administrator 第三方管理人
向團體福利計畫提供特定行政服務的人員或機構，服務項目包括保費會計、理賠審核與給付、理賠使用審核、員工資格紀錄之保管，以及協助與提供高額理賠事件止損保障的保險公司談判。
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Triage
檢傷分類
源自戰場的詞彙；檢傷分類是指評估病患身體狀況的緊急與嚴重程度，以及當必須同時處理多位病患時的優先順利。
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Usual,
customary and reasonable (UCR) 通常、常見與合理
理賠的最大限度，其依據為過去的費用模式，有時候亦簡稱為 U& C。
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Utilization
review 使用評估
部分保險業者與企業主近年來使用的成本控制方法，根據適宜性、必要性與品質為醫療保險進行評估。就醫院評估而言，包括住院前準備檢定、同步評估出院病患、規劃與檢討等。
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