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問題：
我該如何開始購買PacifiCare的保險？
回答： 請利用PacifiCare網站首頁的「聯絡我們」（Contact Us）功能，並打PacifiCare的免付費業務電話和我們聯絡。
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問題：
什麼是按人數計費（capitation）？
回答：這是PacifiCare的一種付款方式，用來支付參與PacifiCare計劃的醫護服務提供者。 不管會員是否使用醫護服務，PacifiCare都會按人數給付參與計劃的醫護服務提供者。 |
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問題：
什麼是共同負擔費用（copayment）？
回答： 針對給付範圍內的醫護服務，會員必須自行負擔的固定金額或百分比，包括看診、住院、或處方藥物，通常在會員接受服務的時候支付。
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問題：
什麼是資格審查（credentialing）？
回答： 審查醫護服務提供者是否符合資格的過程，以確定他們是否符合醫療團體（Medical Group）和PacifiCare的標準。PacifiCare系統和醫療團體（Medical
Group）都是由合格醫師組成。
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問題：
什麼是自付額（deductible）？
回答： 客戶和/或其合格的被扶養人，在接受PacifiCare醫療系統外的醫護服務時，必須先付清年度自付額，PacifiCare才會提供給付。
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問題：
什麼是全額付費（fee-for-service）？
回答： 這是傳統支付醫護服務提供者的方式；全額支付提供者的醫護服務，沒有優惠折扣。
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問題：
什麼是處方集（formulary）？
回答： 由健康計畫針對病人所擬定的治療藥物清單。只有在某些特定的情況下，才會使用處方集之外的藥物。
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問題：
什麼是各項費用表（limited fee schedule）？
回答： 這是一份範圍廣泛的費用列表，做為醫師和其他醫護服務提供者的給付標準。
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問題：
什麼是商業醫療保健組織（Health Maintenance Organization HMO）？
回答： 一種預先付費的健康保險，內容通常以保健和預防性醫護服務為主，一般涵蓋許多醫護福利。
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問題：
什麼是自費額（out-of-pocket costs）？
回答： 由會員自行支付醫護服務的金額 (不包括醫療保險費)。
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問題：
什麼是參與計畫的醫療團體（participating medical group）/獨立執業醫療組織（independent
practice association，IPA）？
回答：由領有執照的醫師或整骨醫師所組成的獨立執業醫療組織（Independent Practice Association
IPA）或醫療團體（Medical Group），與 PacifiCare有書面合約，為會員和其合格被扶養人提供醫療服務。
醫療團體通常雇用在同一個地點工作的醫師，而IPA的簽約對象則是通常在不同地點執業的獨立醫師。
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問題：
什麼是參與計畫的醫護服務提供者（participating provider）？
回答： 與PacifiCare簽約的醫護服務提供者，提供會員給付範圍內的服務。
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問題：
什麼是重點服務（Point-of-Service，POS）？
回答： 讓會員彈性選擇如何接受醫護服務的醫護計畫。不管是該醫療系統內或系統外的服務，都可以得到給付。該醫療系統內的服務給付範圍與一般的HMO計劃相似，特點都是提供廣泛的醫護服務，但是自費額較低。該醫療系統外的服務給付範圍有限，而且自費額較高。
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問題：
什麼是優先醫療機構計畫 （Preferred Provider Organization， PPO）？
回答： 會員可以自由選擇任何醫護服務提供者的醫護計畫，但是本計劃會以較低的共付額，來鼓勵會員盡量使用與該醫療系統簽約的優先醫護服務提供者。
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問題：
什麼是保險費（premium）？
回答： 這是會員自己或代表會員的人，所支付的醫療保險費用。 這筆費用通常是按月繳交。
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問題：
什麼是預防性醫護（preventive care）？
回答： 以維護會員健康為優先考量的醫護服務；特色是透過例行健康檢查、定期健康篩檢、疫苗施打、以及良好的育嬰服務
(well baby care) 等方式，儘早發現疾病。
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問題：
什麼是主治醫師（Primary Care Physicians PCP）？
回答： 負責協調會員醫護服務的醫師。主治醫師通常是家庭/一般科醫師、內科醫師、小兒科醫師、或婦產科醫師。
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問題：
什麼是一般，合乎慣例，以及合理的定義（usual, customary and reasonable UCR）？
回答： 根據過去收費方式定出的最高給付金額，有時候簡稱為U&C. |
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